近日，隴南市徽縣榆樹鄉(xiāng)衛(wèi)生院的醫(yī)生來到火站村，為村民巡診。徽縣積極響應健康中國行動，通過健康扶貧，助力脫貧攻堅。

 

    以健康扶貧大數據分析平臺為支撐確保精準施策，以健康扶貧“一人一策”手機APP為保障實現(xiàn)精準管理，以健康扶貧政策落實監(jiān)管信息系統(tǒng)為手段實時在線監(jiān)測……省衛(wèi)健委創(chuàng)造性地應用信息化手段，助推全省健康扶貧工作更加精準到位。

 

　　不久前，國家衛(wèi)健委扶貧辦專家組來甘調研時對我省健康扶貧信息化工作給予高度評價，認為甘肅的創(chuàng)新做法較好地解決了健康醫(yī)療各類基礎數據資源的整合利用問題，形成了合理的工作機制和堅實的應用基礎，為建設完善國家健康扶貧信息系統(tǒng)創(chuàng)造了經驗。

 

　　大數據分析確保精準施策

 

　　“以往建平臺只是為了建而建，與業(yè)務工作結合得不緊，全面健康信息平臺則實現(xiàn)了國家、省、市、縣、鄉(xiāng)互聯(lián)互通，而且各級真正用了起來，這是我們開發(fā)全省健康扶貧大數據分析平臺的基礎。”省衛(wèi)健委信息中心副主任路杰介紹。

 

　　早在2012年，我省依托國家項目開始建設醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺，但各地建設標準不統(tǒng)一，不聯(lián)通，不能實時交換數據，還得手工填報抄送，難以體現(xiàn)信息化的優(yōu)勢。

 

　　2017年，按照國家要求，我省加快建設省級全民健康信息平臺，整合各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構的各類信息資源，通過招標，確定由一家公司擔任全省平臺的維護、運行和升級改造。隨后，我省的省、市、縣三級全民健康信息平臺與國家平臺實現(xiàn)聯(lián)通，全省共有267家公立醫(yī)院、1768家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務機構、15451家村衛(wèi)生室接入平臺，接入率分別為93%、89%、96%，健康檔案數據庫、免疫規(guī)劃、婦幼健康、重型精神病管理、死因登記等各類信息系統(tǒng)全部與平臺對接，并實現(xiàn)了互聯(lián)互通、數據共享和實時交換。

 

　　“有了這個基礎，各項業(yè)務工作都可以實現(xiàn)在平臺上的集成和應用。”路杰表示，從2018年起，作為全省衛(wèi)生工作的重中之重，健康扶貧工作全面展開，如何精準定位，確保精準施策成為當務之急。

 

　　于是，省衛(wèi)健委爭取省扶貧辦支持，將省級全民健康信息平臺與全省扶貧大數據庫進行對接，實現(xiàn)了全省扶貧數據與全員人口數據、健康檔案數據、電子病歷數據共享和互聯(lián)互通。同時，爭取人社部門支持，與全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)對接。基于這些資源，開發(fā)了全省健康扶貧大數據分析平臺。

 

　　登錄平臺，貧困人口中因病致貧人口分布情況、因病致貧病種排名情況、就醫(yī)情況，致貧前十個病種分析，建檔立卡戶患病情況，健康教育、送醫(yī)上門、送人就醫(yī)、轉診服務等具體幫扶措施落實情況，分別以圖表形式直觀展現(xiàn)，實時動態(tài)更新。

 

　　沈芳琴今年40歲，是隴南市禮縣祁山鄉(xiāng)關陳村農民。她因患卵巢癌在省人民醫(yī)院做了手術，術后需定期化療，并長期服藥，因此被列為隴南市建檔立卡貧困戶，并納入大病集中救治類。

 

　　登錄全省健康扶貧大數據分析平臺，點擊“大病集中救治一批”欄，輸入沈芳琴的名字，便可調出沈芳琴個人檔案，除了個人健康數據、患病史等基本信息外，還保存了她每一次的門診、住院就診記錄，點開每一次的就診記錄，看的什么病，用了什么藥，花了多少錢，醫(yī)保和個人分別負擔多少等內容，一一呈現(xiàn)。在沈芳琴的名下，還有一張建檔立卡貧困人口“一人一策”健康幫扶管理卡，上面除記錄了沈芳琴的個人信息、患病情況，幫扶需求——康復指導、健康咨詢外，還列出了家庭醫(yī)生團隊信息及具體的幫扶措施和落實時間。

 

　　“通過上述健康扶貧大數挖掘分析，可以幫助我們快速、準確地甄別貧困人口，有針對性地開展健康扶貧工作，同時全面、動態(tài)地掌握醫(yī)?；饒箐N等情況，確保健康扶貧政策精準到村、到戶、到人。”路杰介紹。

 

　　“一人一策”APP應用實現(xiàn)精準服務

 

　　沈芳琴電子健康檔案里的健康幫扶管理卡，她的家庭醫(yī)生服務團隊也人手一份，分別為省市級專家楊彩云，縣級醫(yī)生謝曉玲、鄉(xiāng)級醫(yī)生康小琴、村級醫(yī)生陳慧龍、監(jiān)督人員左嫘。由政府買單，委派這5人組成家庭醫(yī)生團隊，與沈芳琴簽約，按照規(guī)定的服務頻次，結合沈芳琴實際需求，開展家庭醫(yī)生簽約上門服務。

 

　　這是我省開展健康扶貧的一項惠民舉措，為全省建檔立卡貧困人口因病致貧返貧戶有針對性地制訂簽約服務包，提供個性化的、全方位的、免費的家庭醫(yī)生簽約服務，通過分片包干，落實“一人一策”幫扶措施，解決有病看不了、看病就醫(yī)難、健康管不好等問題。

 

　　如何確保這些惠民舉措切實惠民？省衛(wèi)健委基于全民健康信息平臺大數據和“健康甘肅”APP手機端的應用優(yōu)勢，開發(fā)了健康扶貧“一人一策”APP應用系統(tǒng)，設置“健康扶貧調查”“統(tǒng)計分析監(jiān)督管理”等模塊。簽約團隊及相關工作人員在手機上下載安裝，進村入戶開展幫扶工作時，輸入幫扶對象姓名，即可進入幫扶對象檔案，按照模塊設計，實時在手機填寫上傳各項幫扶記錄，并提交現(xiàn)場幫扶照片。

 

　　路杰的手機上也裝有健康扶貧“一人一策”APP，點開系統(tǒng)，輸入沈芳琴的名字，家庭醫(yī)生幫扶記錄隨即呈現(xiàn)——服務醫(yī)生康小琴、陳慧龍，服務內容由康小琴和陳慧龍進行康復指導，并記錄了具體建議：術后加強補充營養(yǎng)，多注意個人衛(wèi)生，勤洗衣服，多開窗戶通風，定期到醫(yī)院進行手術后的復查。同時明確沈芳琴術后如有并發(fā)病時，由康小琴負責治療或向上級醫(yī)院轉診。同時還附有康小琴、陳慧龍現(xiàn)場服務照片。

 

　　路杰介紹，這個“一人一策”APP，除了可以追蹤幫扶人員幫扶情況外，基層衛(wèi)生人員進村入戶時，可以利用這個系統(tǒng)對全省建檔立卡貧困人口患病情況進行摸底調查，從而建立更加詳實準確的貧困人口家庭、健康和就醫(yī)等數據庫。各級醫(yī)療機構和衛(wèi)生行政部門借助該系統(tǒng)，則可以快速、精準查詢掌握信息，根據患病人口病情和就醫(yī)需求，由家庭醫(yī)生服務團隊制定有針對性的“一人一策”等幫扶措施，使得健康扶貧更貼近群眾需求，實現(xiàn)精準服務和管理。

 

　　人工智能輔助基層醫(yī)生精準診療

 

　　基層醫(yī)生是基層群眾健康的守門人，提升基層醫(yī)生服務能力是保障群眾健康的關鍵所在，也是推進健康扶貧取得實效的抓手之一。針對此，省衛(wèi)健委進一步拓展醫(yī)療衛(wèi)生信息技術應用領域，今年4月12日，引入中國平安公司人工智能輔助診療系統(tǒng)，在白銀市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理信息系統(tǒng)上全面嵌入上線并投入使用，目前主要功能為智能輔助診斷和智能用藥推薦。

 

　　楊新霞是白銀市的一名年輕醫(yī)生，人工智能輔助診療系統(tǒng)為她帶來了不少便利。

 

　　4月25日上午，徐大媽來看病，說是腹脹、胃酸，吃點東西就飽了，按照徐大媽的表述，楊新霞在人工智能輔助診療系統(tǒng)里輸入消化不良，系統(tǒng)隨即給出用藥推薦，提示做幽門螺桿菌檢測，并提出用藥治療方案和飲食起居注意事項。結合臨床經驗，對照系統(tǒng)的診斷推薦，楊新霞很快為徐大媽開好了處方。并按照系統(tǒng)提示，建議徐大媽去上級醫(yī)院做幽門螺桿菌檢測，同時叮囑飲食起居注意事項。

 

　　楊新霞認為，人工智能輔助診療系統(tǒng)使用時很方便，整體融入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理信息系統(tǒng)門診醫(yī)生工作站，不影響醫(yī)生正常操作流程，在臨床診斷用藥時作參考，是“蠻有幫助的”，特別是遇到疑難病例，點擊輔助診斷結果，可以學習了解相關知識，系統(tǒng)還提供了豐富的知識庫，可以有針對性地學習相關知識，查漏補缺，有效提高臨床診治能力。

 

　　“這個系統(tǒng)還可以輔助基層醫(yī)生按國家臨床指南治療路徑來提供服務，輔助基層醫(yī)生規(guī)范用藥，規(guī)范診療行為，也有利于衛(wèi)生行政管理機構對基層醫(yī)療機構診療行為進行有效監(jiān)管。”路杰介紹，人工智能輔助診療系統(tǒng)在白銀試點上線后，基層醫(yī)生普遍反映良好，白銀市618個基層醫(yī)療服務機構全部啟用，上線一周時間，智能輔助診療和用藥推薦功能總調用次數近6萬次。

 

　　今年，我省將在全省基層醫(yī)療機構逐步推廣應用這一系統(tǒng)，并在應用過程中不斷完善相關功能，使其真正成為基層醫(yī)生的得力助手，為守護群眾健康貢獻智慧力量。

 

　　實時在線監(jiān)測助力監(jiān)管更精準

 

　　2017年，國務院扶貧辦在考核甘肅扶貧開發(fā)工作時，指出了在健康扶貧領域存在未完全實現(xiàn)“先診療后付費”“一站式”即時結報等突出問題。

 

　　在整改落實的過程中，省衛(wèi)健委基于全民健康信息平臺與全省各級醫(yī)療機構業(yè)務系統(tǒng)對接聯(lián)通的便利條件，開發(fā)了健康扶貧政策落實監(jiān)管信息系統(tǒng)，對省內各級公立醫(yī)療機構落實建檔立卡貧困患者“先診療后付費”、入院時免收押金、出院時“一站式”結報等政策要求進行在線監(jiān)測，有效控制醫(yī)療費用不合理增長，規(guī)范診療服務行為。

 

　　從2018年6月4日開始至今，省衛(wèi)健委對省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級醫(yī)療機構落實“先看病后付費”、“一站式”結報等重點指標，連續(xù)進行實時監(jiān)測，并定期通報監(jiān)測結果，抄送當地政府。

 

　　第一次監(jiān)測不合格通報，第二次約談，第三次就要問責。此舉倒逼各地、各醫(yī)療單位積極主動查找問題，分析原因，采取有效措施改進工作，各項監(jiān)測指標逐步改善，有效控制了醫(yī)療費用不合理增長，規(guī)范了診療服務行為，在保證患者得到及時有效治療的同時，也有力保障了醫(yī)?；鸬陌踩侠硎褂谩倚l(wèi)生健康委在天水市舉辦全國健康扶貧干部培訓班，充分肯定了我省利用信息化開展健康扶貧工作的做法。

 

　　今年，省衛(wèi)健委根據新的健康扶貧驗收指標，對健康扶貧監(jiān)測平臺進行了進一步完善，增加了脫貧驗收指標監(jiān)測、健康扶貧工作任務落實監(jiān)測。其中脫貧指標進展監(jiān)測主要包括大病專項救治、醫(yī)療機構“三個一”建設、全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生簽約服務、婦幼健康項目、對口支援等指標；健康扶貧工作任務進展監(jiān)測方面，主要包括慢病管理、不合規(guī)醫(yī)療費用、遠程診療、鄉(xiāng)村一體化、健康專干、縣外就診率、電子病歷、電子健康卡、合規(guī)雙向轉診系統(tǒng)、“組團式”幫扶、政策宣傳等指標。

 

　　2018年底，我省啟動電子健康卡建設工作，目前，省內所有三級醫(yī)院全部使用居民電子健康卡，至12月底，全省所有公立醫(yī)療機構將取消實體就診卡，全部使用居民電子健康卡。

 

　　省衛(wèi)健委副主任蔣新貴表示，電子健康卡的應用是解決群眾看病就醫(yī)“堵點”“難點”的重要舉措，今后我省要推動醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體通過電子健康卡實現(xiàn)基層首診、遠程會診、雙向轉診“一卡（碼）通”，促進區(qū)域診療信息共享，助力全省健康扶貧任務如期圓滿完成。

 

　　【記者手記】

 

　　信息化讓貧困戶看病更快捷

 

　　記者宜秀萍

 

　　甘肅東西橫跨1600多公里，與經濟發(fā)達省份相比，甘肅醫(yī)療衛(wèi)生資源整體匱乏且分布不均衡，在采訪中，記者了解到，為了實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性、可及性，近年來，甘肅省大力推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化進程，搭建起覆蓋全省、與國家平臺互聯(lián)互通的全民健康信息平臺。

 

　　健康扶貧是脫貧攻堅戰(zhàn)中的一場重要戰(zhàn)役，因病返貧、因病致貧是扶貧硬骨頭的主攻方向。目標明確了，如何確保有的放矢不脫靶？依托全民健康信息平臺，甘肅省衛(wèi)生健康委整合多方數據資源，開發(fā)各類實用軟件，精準定位，精準施策，精準監(jiān)管，確保每一位建檔立卡貧困戶都能及時享受到各項健康扶貧政策，成為甘肅健康扶貧工作的一個亮點，也為完善國家健康扶貧信息系統(tǒng)創(chuàng)造了經驗。