初次高血壓應當篩查泌尿疾病

 

　　高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，繼發(fā)性高血壓是繼發(fā)于其他系統(tǒng)的疾病而導致血壓升高，而繼發(fā)性高血壓最常見的繼發(fā)原因就是來自于泌尿系統(tǒng)疾病。

 

　　腎臟可分泌腎素等引起高血壓的激素，在腎臟供血不足時發(fā)生，在腎動脈狹窄時，腎臟缺血，會促使腎素分泌，導致腎性高血壓的發(fā)生。而高血壓又會造成腎的損害，兩者相互促進，會使疾病進一步發(fā)展。因此，對于初次發(fā)生高血壓的患者，特別是40歲以下的患者，而父母沒有高血壓病的，第一次就診，建議篩查泌尿系統(tǒng)疾病，排除繼發(fā)因素，做到針對性治療。

 

　　腎性高血壓的治療包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。腎血管性高血壓的治療，以外科手術(shù)為主，包括腎切除、腎血管重建，自體腎臟移植，以及近年進展較快的經(jīng)皮腔內(nèi)腎動脈成形術(shù)（PTRA）、腎動脈支架成形術(shù)（金屬內(nèi)支架）等介入治療?；颊呷绻I臟功能尚存，可以行介入治療，但如果腎臟已經(jīng)嚴重萎縮，功能失去已經(jīng)較多，就沒必要保留，可以行后腹腔鏡下的萎縮腎臟切除術(shù)，如單純由腎引起的高血壓即可消除。

 

　　藥物治療并非腎血管性高血壓的首選方法，僅對不適宜或拒絕接受上述治療者，才采用降壓藥物治療。藥物首選的是鈣通道阻滯藥，能有效降低血壓，較少引起腎功能損害。其次是β受體拮抗藥。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體拮抗劑禁用于治療腎血管性高血壓。

 

　　腎實質(zhì)性高血壓的治療采用非手術(shù)治療方法，包括非藥物治療和藥物治療。非藥物治療主要是改變不合理的生活方式，平時做到減少壓力，保持良好的心態(tài)；適當參加體育鍛煉，控制體重；科學合理飲食，控制能量攝入，限制脂肪攝入，少鹽戒煙限酒。

 

　　藥物治療以阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）為首選方法。臨床上使用的阻斷RAS藥物有兩大類：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和AngⅡ受體拮抗藥。用藥原則上應避免腎損害藥物、低劑量開始、聯(lián)合用藥。如第一種藥無效，應選用合理的聯(lián)合用藥，通常是加用小劑量的第二種抗高血壓藥物，而不是加大第一種藥物的劑量。

 

　　專家提醒，高血壓早期對腎臟影響并不明顯，但持續(xù)性的血壓高，便會導致腎臟小血管的損傷，繼續(xù)發(fā)展可能會導致腎功能不全。篩查泌尿系統(tǒng)疾病，是發(fā)現(xiàn)腎病的有效方法，也有利于發(fā)現(xiàn)腎性高血壓并及時治療。【詳細】

 

　　測血壓，左臂右臂哪個準

 

　　在家中自測血壓是防控高血壓的重要措施之一，但不少患者感覺，自測的血壓不太準，而且左臂和右臂的數(shù)值不一樣，到底應該以左側(cè)還是右側(cè)為準？

 

　　關于這個問題，業(yè)界也一直沒有定論。理論上，距離源頭較近的一側(cè)應當壓力更大，就像距離水源最近的水龍頭內(nèi)總是壓力最大、出水最快。人體的右手肱動脈來自頭臂干分支，左手肱動脈來自左鎖骨下動脈，按照“水龍頭出水”理論，右臂測量血壓一定會高于左臂。因此，權(quán)威的《診斷學》給出的標準推薦是測右手手臂血壓。但也有醫(yī)生對數(shù)百名患者的左右上臂血壓進行對比研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)人的左上臂舒張壓要稍高于右上臂。從解剖學上看，血液從心臟到右肱動脈的距離，比到左肱動脈要遠一點，因此，右上臂血壓比左上臂低，似乎也合情合理。

 

　　因此，2018年歐洲心臟病學會給出的高血壓管理指南推薦，第一次測量血壓時，應測量雙上肢的診室血壓，當兩側(cè)數(shù)值不一樣時，選擇血壓較高的一側(cè)上肢，作為日后測量的固定手臂。【詳細】

 

　　多曬太陽降血壓

 

　　英國科學家完成的一項新研究發(fā)現(xiàn)，曬太陽有助于降低血壓，進而降低心臟病發(fā)作和中風風險。

 

　　新研究中，英國南安普頓大學研究員馬丁·費利什教授、皮膚病學專家理查德·韋勒博士和來自愛丁堡大學的實驗醫(yī)學及綜合生物學專家一起，以身體健康、血壓正常的志愿參試者為對象，展開了日曬與健康的關聯(lián)研究。參試者被要求接受兩次日光浴照射，每次20分鐘。第一次照射中，參試者同時接受紫外線和燈熱照射；第二次紫外線被隔離，參試者皮膚只接受燈熱照射。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，接受含紫外線陽光照射20分鐘后，血管就會擴張且釋放一氧化氮；僅接受燈熱照射者則無此效應。由于一氧化氮有益降低血壓，所以研究者認為，是紫外線而非陽光熱量對降壓起到了關鍵作用，進而降低了發(fā)生心臟病、中風或血栓的風險。

 

　　費利什教授分析指出，曬太陽的健康受益遠遠大于患皮膚癌的風險。僅在英國，每年因心腦血管疾病死亡的人數(shù)為15.9萬人，皮膚病死亡人數(shù)僅為2750人。多項研究表明，夏季血壓比冬季更低；在遠離赤道、日照相對較少的國家，居民血壓更高，這些都與日照量密切相關?！驹敿殹?/div>